임플란트에서 보험이 되는 부분과 안 되는 부분

1. 한눈에 보기
- 대상: 만 65세 이상이면서 자기 치아가 일부 남은 사람(부분 무치악)[1]
- 개수: 1인당 평생 2개, 위턱·아래턱 구분 없이[1]
- 본인부담: 건강보험 가입자 30%, 의료급여 1종 10%, 2종 20%[1]
- 시술 전에 공단에 대상자 등록을 해야 합니다[1]
2. 보험이 되는 사람
임플란트 건강보험은 만 65세 이상이면서 부분 무치악일 때만 됩니다. 부분 무치악은 자기 치아가 하나라도 남은 상태입니다[1]. 대상 나이는 2015년 7월 전에는 만 75세 이상, 2016년 6월까지는 만 70세 이상이었고 지금은 만 65세 이상입니다[1].
치아가 하나도 없는 완전 무치악은 임플란트 보험 대상이 아니고 시술 전체가 비급여가 됩니다[1]. 이 경우는 틀니 보험을 알아보게 됩니다. 틀니 기준은 틀니-보험-주기에 있습니다.
3. 보험이 되는 범위: 3단계
건강보험공단 안내에서 보험 임플란트는 세 단계로 나뉩니다[1].
- 1단계: 진단과 치료계획
- 2단계: 고정체(본체) 심기
- 3단계: 보철 수복(인공치아 씌우기)
보험에서 쓰는 재료도 정해져 있습니다. 고정체는 분리형이고, 보철물은 비귀금속도재관(PFM)입니다[1].
4. 시술 전체가 비급여가 되는 경우
공단 안내는 다음 경우를 시술 전체 비급여로 적고 있습니다[1].
- 완전 무치악인 경우
- 위턱뼈를 뚫고 광대뼈에 심는 경우
- 일체형 식립재료를 쓰는 경우
- PFM이 아닌 보철 재료를 쓰는 경우
지르코니아 같은 다른 보철을 고르면 그 부분만이 아니라 시술 전체가 비급여가 된다는 점을 상담 때 꼭 확인하세요. 비급여 임플란트 금액은 임플란트-가격에 있습니다.
5. 뼈이식은 따로일 수 있습니다
건강보험 규칙은 치과임플란트를 목적으로 하는 부가수술(골이식 포함)을 비급여 대상으로 적고 있습니다[2]. 보험 임플란트의 급여 단계에도 뼈이식은 들어 있지 않습니다[1]. 같은 보험 임플란트인데 사람마다 내는 돈이 다른 이유입니다. 자세한 내용은 임플란트-뼈이식-비용에 있습니다.
6. 시술 전에 등록부터
보험 임플란트는 시술을 시작하기 전에 대상자 등록을 해야 합니다. 절차는 이렇습니다[1].
- 치과에서 대상자인지 판정
- 등록 신청(환자가 하거나 치과가 대행)
- 공단이 등록 결과 통보
- 등록을 확인한 뒤 시술
첫 상담 때 물어볼 것:
- 보험 대상에 해당하는지
- 등록은 언제 하는지
- 보험이 안 되는 처치(뼈이식 등)가 들어갈 것 같은지
- 보철 재료가 PFM인지
7. 2개를 어디에 쓸지
한 번 쓴 한도는 다시 생기지 않습니다. 지금 불편한 자리에 쓸지, 씹는 데 더 중요한 자리에 쓸지 치과와 미리 정해 두세요. 의료급여 수급자 지원은 의료급여-치과-지원에 정리했습니다.
8. 자주 묻는 질문
- 만 65세 이상이면 모두 되나요?
- 부분 무치악이어야 합니다. 치아가 하나도 없으면 임플란트 보험 대상이 아니고 시술 전체가 비급여입니다[1].
- 본인부담은 얼마인가요?
- 건강보험 가입자는 총액의 30%, 의료급여 1종 10%, 2종 20%입니다[1].
- 지르코니아로 하면 보험이 되나요?
- 보험 보철 재료는 PFM입니다. 다른 보철 재료를 쓰면 시술 전체가 비급여가 됩니다[1].
- 뼈이식도 보험이 되나요?
- 보험 단계는 진단, 고정체 심기, 보철입니다[1]. 임플란트를 위한 골이식 같은 부가수술은 규칙상 비급여 대상이라 따로 낼 수 있습니다[2].
- 평생 2개는 다시 채워지나요?
- 아닙니다. 위턱·아래턱 구분 없이 평생 2개입니다[1].
9. 출처
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